Kiutazó Erasmus hallgatói szakmai gyakorlat on-line jelentkezési lap A Külügyi Igazgatóság az adatvédelemnek megfelelően a hallgató adatait bizalmasan kezeli, azt csak a Tempus Közalapítvány által bekért Intézményi Erasmus+ Évközi és Évvégi beszámoló elkészítésekor bocsátja a Közalapítvány rendelkezésére. Az űrlapon kitöltött adatok e-mailban továbbítódnak az Erasmus koordinátoroknak, máshol nem kerülnek tárolásra (adatbázis, fájl). Személyes adatok Vezetéknév: * Keresztnév: * Anyja vezeték neve: * Anyja keresztneve: * Neptun kód: * Hallgatói OM azonosító * 11 tagú egyedi hallgatói azonosító számsor Születési Adatok Születési dátum: * Year Year197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024 Month MonthJanFebMarAprMayJunJulAugSepOctNovDec Day Day12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Város: * Nemzetisége: * Neme: * Nő Férfi Állandó lakcím Irányítószám: * Város: * Utca, házszám: * Elérhetőségek Mobil: * E-mail cím: * Olyan e-mail címet adjon meg, amit az kiutazás időtartam alatt fenntart és olvas! Freemail.hu/citromail.hu/vipmail.hu/indamail.hu nem elfogadható. Banki adatok Számlavezető bank neve: * Számlatulajdonos neve: * Számlaszám * A magyar számlaszámok 3*8 számjegyből állnak, minden 8. után kötőjellel. Számlaszám típusa: * euro forint IBAN * Formátuma: HUxx xxxxxxxx-xxxxxxxx-xxxxxxxx SWIFT kód: * Deviza és forint számla esetén is kötelező. Formátuma csak nagy nyomtatott betű. Tanulmányok Kar: * - Select -ÁJKÁOKBTKETKGYTKKPVK PécsKPVK SzekszárdKTKMKMIKTTK Szak: * A név pontos, rövidítés nélküli megadáását kérjük. Évfolyam: * - Select -123456 Jelenlegi évet jelenti és nem a szemeszterek számát Támogatás formája * államilag támogatott önköltséges Tanulmányok szintje: * BA/BSc MA/MSc PhD/DLA Felsőfokú szakképzés Osztatlan képzés Fogadó intézmény adatai Fogadó intézmény országa: * - Select -AfghanistanAland IslandsAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBritish Virgin IslandsBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCaribbean NetherlandsCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Keeling) IslandsColombiaComorosCongo (Brazzaville)Congo (Kinshasa)Cook IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland IslandsFaroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Southern TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard Island and McDonald IslandsHondurasHong Kong S.A.R., ChinaHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsle of ManIsraelItalyIvory CoastJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKuwaitKyrgyzstanLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacao S.A.R., ChinaMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNetherlands AntillesNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorthern Mariana IslandsNorth KoreaNorwayOmanPakistanPalauPalestinian TerritoryPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarReunionRomaniaRussiaRwandaSaint BarthélemySaint HelenaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint Martin (French part)Saint Pierre and MiquelonSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Georgia and the South Sandwich IslandsSouth KoreaSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard and Jan MayenSwazilandSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluU.S. Virgin IslandsUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUnited StatesUnited States Minor Outlying IslandsUruguayUzbekistanVanuatuVaticanVenezuelaVietnamWallis and FutunaWestern SaharaYemenZambiaZimbabwe Fogadó intézmény neve: * Irányítószám, város, utca, házszám: * Kapcsolattartó neve: * Kapcsolattartó e-mail címe: * Weboldal * Telefonszám * Fogadóhely szerinti létszám: * - Select -S = Small (1 - 50 fő)M = Medium (50-500 fő)L = Larga (500 fő felett) Tevékenységi kör: * - Select -ARTICULTURE, FORESTRY AND FISHINGMINING AND QUARRYINGMANUFACTURINGELECTRICITY, GAS, STEAM AND AIR CONDITIONING SUPPLYWATER SUPPLY, SEWERAGE, WASTE MANAGEMENT AND REMEDIATIONA ACTIVITIESCONSTRUCTIONWHOLESALE AND RETRAIL TRADE; REPAIR OF MOTOR VEHICLES AND MOTORCYCLESTRANSPORTATION AND STORAGEACCOMODATION AND FOOD SERVICE ACTIVITIESINFORMATION AND COMMUNICATIONFINANCIAL AND INSURANCE ACTIVITIESREAL ESTATE ACTIVITIESPROFESSIONAL, SCIENTIFIC AND TECHNICAL ACTIVITIESADMINISTRATIVE AND SUPPORT SERVICE ACTIVITIESPUBLIC ADMINISTRATION AND DEFENCE;COMPULSORY SOCIAL SECURITYEDUCATIONHUMAN HEALTH AND SOCIAL WORK ACTIVITIESARTS, ENTERTAINMENT AND RECREATIONOTHER SERVICE ACTIVITIESACTIVITES OF HOUSEHOLDES AS EMPLOYERS; UNDIFFERENTIATED -GOODS AND SERVICES-PRODUCING ACTIVITES OF HOUSEHOLDES FOR OWN USE Gyakorlat nyelve: * - Select -angolnémetfranciaegyéb Egyéb nyelv: Kinn töltött hónapok száma: * - Select -22,533,544,555,56789101112 Ösztöndíj kezdete: * - Select -17/0717/0817/0917/1017/1117/1218/0118/0218/0318/0418/0518/0618/0718/08 Kiutazás dátuma: * Year Year20242025 Month MonthJanFebMarAprMayJunJulAugSepOctNovDec Day Day12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Korábbi résztvétel LLP / Erasmus programban: * - Select -Még nem vettem részt LLP/Erasmus prgrambanKorábban már részt vettem LLP/Erasmus Programban Ha már részt vett az LLP/Erasmus programban korábbanEzeket a mezőket csak akkor töltse ki, ha már vett részt LLP/Erasmus programban korábban Előző résztvétel kezdete: Year Month MonthJanFebMarAprMayJunJulAugSepOctNovDec Day Day12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Előző résztvétel időtartama: 0.511.522.533.544.555.566.577.588.599.51010.51111.512 hónap hónapban megadva! Előző résztvétel célországa: - None -AfganisztánAland-szigetekAlbániaAlgériaAmerikai Egyesült Államok Külső SzigeteiAmerikai SzamoaAmerikai Szűz-szigetekAndorraAngolaAngol Szűz-szigetekAnguillaAntarktiszAntigua és BarbudaApostoli Szentszék (Vatikán)ArgentínaArubaAusztriaAusztráliaAzerbajdzsánBahamákBahreinBangladesBarbadosBelgiumBelizeBeninBermudaBhutánBissau-GuineaBolíviaBosznia-HercegovinaBotswanaBouvet-szigetBrazíliaBrit Indiai-óceáni TerületBruneiBulgáriaBurkina FasoBurundiChileCiprusComore-szigetekCook-szigetekCosta RicaCsehországCsádCuraçaoDominikaDominikai KöztársaságDzsibutiDániaDél-AfrikaDél-Georgia és Déli Sandwich-szigetekEcuadorEgyenlítői-GuineaEgyesült Arab EmírségekEgyesült KirályságEgyesült ÁllamokEgyiptomElefántcsontpartEritreaEtiópiaFalkland-szigetekFehéroroszországFeröer-szigetekFidzsiFinnországFrancia Déli TerületekFrancia GuyanaFranciaországFrancia PolinéziaFülöp-szigetekGabonGambiaGhánaGibraltárGrenadaGrönlandGrúziaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuyanaGörögországHaitiHeard-sziget és McDonald-szigetekHolland AntillákHollandiaHondurasHong Kong SAR (Kínai Népköztársaság)HorvátországIndiaIndonéziaIrakIránIzlandIzraelJamaicaJapánJemenJerseyJordániaKajmán-szigetekKambodzsaKamerunKanadaKarácsony-szigetKatarKazahsztánKelet-TimorKenyaKiribatiKolumbiaKongói Demokratikus KöztársaságKongói KöztársaságKoreai KöztársaságKoreai Népi Demokratikus KöztársaságKubaKuvaitKínaKírgizisztánKókusz (Keeling)-szigetekKözép-Afrikai KöztársaságLaoszLengyelországLesothoLettországLibanonLibériaLiechtensteinLitvániaLuxemburgLíbiaMacedóniaMadagaszkárMagyarországMakaóMalajziaMalawiMaldív-szigetekMaliMan szigetMarokkóMarshall-szigetekMartiniqueMauritiusMauritániaMayotteMexikóMianmarMikronéziaMoldovaMonacoMongóliaMontenegróMontserratMozambikMáltaNamíbiaNauriNepálNicaraguaNigerNigériaNiueNorfolk-szigetNorvégiaNyugat-SzaharaNémetországOlaszországOmánOroszországPakisztánPalauPalesztín területekPanamaParaguayPeruPitcairnPortugáliaPuerto RicoPápua Új-GuineaRomániaRuandaRéunionSaint-BarthélemySaint-Martin (francia terület)Saint Kitt és NevisSaint LuciaSaint Pierre és MiquelonSaint Vincent és Granadin-szigetekSalamon-szigetekSalvadorSan MarinoSao Tomé és PríncipeSeychelle-szigetekSierra LeoneSpanyolországSrí LankaSurinameSvalbard és Jan MayenSvájcSvédországSzamoaSzaud-ArábiaSzenegálSzent IlonaSzerbiaSzingapurSzlovákiaSzlovéniaSzomáliaSzudánSzváziföldSzíriaTadzsikisztánTajvanTanzániaThaiföldTogoTokelauTongaTrinidad és TobagoTunéziaTurks és Caicos-szigetekTuvaluTörökországTürkmenisztánUgandaUkrajnaUruguayVanuatuVenezuelaVietnámWallis és FutunaZambiaZimbabweZöld-foki KöztársaságÉszaki-Mariana-szigetekÉsztországÍrországÖrményországÚj-KaledóniaÚj-ZélandÜzbegisztán Előző fogadó intézmény megnevezése: ................................................ aláírás Kérem, az e-mail címére érkező pdf formátumot 1 példányban nyomtassa ki, kék tollal írja alá, és küldje el a lap alján található címre. * Aláírásommal igazolom, hogy először veszek részt az Erasmus tanulmányi szakmai gyakorlat hallgatói mobilitás programban. ................................................ aláírás
Magyar
English
