Kiutazó Erasmus hallgatói szakmai gyakorlat on-line jelentkezési lap A Külügyi Igazgatóság az adatvédelemnek megfelelően a hallgató adatait bizalmasan kezeli, azt csak a Tempus Közalapítvány által bekért Intézményi Erasmus+ Évközi és Évvégi beszámoló elkészítésekor bocsátja a Közalapítvány rendelkezésére. Az űrlapon kitöltött adatok e-mailban továbbítódnak az Erasmus koordinátoroknak, máshol nem kerülnek tárolásra (adatbázis, fájl). Személyes adatok Vezetéknév: * Keresztnév: * Anyja vezeték neve: * Anyja keresztneve: * Neptun kód: * Hallgatói OM azonosító * 11 tagú egyedi hallgatói azonosító számsor Születési Adatok Születési dátum: * Év Év197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022202320242025 Hónap Hónapjanfebmáráprmájjúnjúlaugszepoktnovdec Nap Nap12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Város: * Nemzetisége: * Neme: * Nő Férfi Állandó lakcím Irányítószám: * Város: * Utca, házszám: * Elérhetőségek Mobil: * E-mail cím: * Olyan e-mail címet adjon meg, amit az kiutazás időtartam alatt fenntart és olvas! Freemail.hu/citromail.hu/vipmail.hu/indamail.hu nem elfogadható. Banki adatok Számlavezető bank neve: * Számlatulajdonos neve: * Számlaszám * A magyar számlaszámok 3*8 számjegyből állnak, minden 8. után kötőjellel. Számlaszám típusa: * euro forint IBAN * Formátuma: HUxx xxxxxxxx-xxxxxxxx-xxxxxxxx SWIFT kód: * Deviza és forint számla esetén is kötelező. Formátuma csak nagy nyomtatott betű. Tanulmányok Kar: * - Választás -ÁJKÁOKBTKETKGYTKKPVK PécsKPVK SzekszárdKTKMKMIKTTK Szak: * A név pontos, rövidítés nélküli megadáását kérjük. Évfolyam: * - Választás -123456 Jelenlegi évet jelenti és nem a szemeszterek számát Támogatás formája * államilag támogatott önköltséges Tanulmányok szintje: * BA/BSc MA/MSc PhD/DLA Felsőfokú szakképzés Osztatlan képzés Fogadó intézmény adatai Fogadó intézmény országa: * - Választás -AfganisztánAland-szigetekAlbániaAlgériaAmerikai Egyesült Államok Külső SzigeteiAmerikai SzamoaAmerikai Szűz-szigetekAndorraAngolaAngol Szűz-szigetekAnguillaAntarktiszAntigua és BarbudaApostoli Szentszék (Vatikán)ArgentínaArubaAusztriaAusztráliaAzerbajdzsánBahamákBahreinBangladesBarbadosBelgiumBelizeBeninBermudaBhutánBissau-GuineaBolíviaBosznia-HercegovinaBotswanaBouvet-szigetBrazíliaBrit Indiai-óceáni TerületBruneiBulgáriaBurkina FasoBurundiCaribbean NetherlandsChileCiprusComore-szigetekCook-szigetekCosta RicaCsehországCsádCuraçaoDominikaDominikai KöztársaságDzsibutiDániaDél-AfrikaDél-Georgia és Déli Sandwich-szigetekEcuadorEgyenlítői-GuineaEgyesült Arab EmírségekEgyesült KirályságEgyesült ÁllamokEgyiptomElefántcsontpartEritreaEtiópiaFalkland-szigetekFehéroroszországFeröer-szigetekFidzsiFinnországFrancia Déli TerületekFrancia GuyanaFranciaországFrancia PolinéziaFülöp-szigetekGabonGambiaGhánaGibraltárGrenadaGrönlandGrúziaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuyanaGörögországHaitiHeard-sziget és McDonald-szigetekHolland AntillákHollandiaHondurasHong Kong SAR (Kínai Népköztársaság)HorvátországIndiaIndonéziaIrakIránIzlandIzraelJamaicaJapánJemenJerseyJordániaKajmán-szigetekKambodzsaKamerunKanadaKarácsony-szigetKatarKazahsztánKelet-TimorKenyaKiribatiKolumbiaKongói Demokratikus KöztársaságKongói KöztársaságKoreai KöztársaságKoreai Népi Demokratikus KöztársaságKubaKuvaitKínaKírgizisztánKókusz (Keeling)-szigetekKözép-Afrikai KöztársaságLaoszLengyelországLesothoLettországLibanonLibériaLiechtensteinLitvániaLuxemburgLíbiaMacedóniaMadagaszkárMagyarországMakaóMalajziaMalawiMaldív-szigetekMaliMan szigetMarokkóMarshall-szigetekMartiniqueMauritiusMauritániaMayotteMexikóMianmarMikronéziaMoldovaMonacoMongóliaMontenegróMontserratMozambikMáltaNamíbiaNauriNepálNicaraguaNigerNigériaNiueNorfolk-szigetNorvégiaNyugat-SzaharaNémetországOlaszországOmánOroszországPakisztánPalauPalesztín területekPanamaParaguayPeruPitcairnPortugáliaPuerto RicoPápua Új-GuineaRomániaRuandaRéunionSaint-BarthélemySaint-Martin (francia terület)Saint Kitt és NevisSaint LuciaSaint Pierre és MiquelonSaint Vincent és Granadin-szigetekSalamon-szigetekSalvadorSan MarinoSao Tomé és PríncipeSeychelle-szigetekSierra LeoneSint MaartenSouth SudanSpanyolországSrí LankaSurinameSvalbard és Jan MayenSvájcSvédországSzamoaSzaud-ArábiaSzenegálSzent IlonaSzerbiaSzingapurSzlovákiaSzlovéniaSzomáliaSzudánSzváziföldSzíriaTadzsikisztánTajvanTanzániaThaiföldTogoTokelauTongaTrinidad és TobagoTunéziaTurks és Caicos-szigetekTuvaluTörökországTürkmenisztánUgandaUkrajnaUruguayVanuatuVenezuelaVietnámWallis és FutunaZambiaZimbabweZöld-foki KöztársaságÉszaki-Mariana-szigetekÉsztországÍrországÖrményországÚj-KaledóniaÚj-ZélandÜzbegisztán Fogadó intézmény neve: * Irányítószám, város, utca, házszám: * Kapcsolattartó neve: * Kapcsolattartó e-mail címe: * Weboldal * Telefonszám * Fogadóhely szerinti létszám: * - Választás -S = Small (1 - 50 fő)M = Medium (50-500 fő)L = Larga (500 fő felett) Tevékenységi kör: * - Választás -ARTICULTURE, FORESTRY AND FISHINGMINING AND QUARRYINGMANUFACTURINGELECTRICITY, GAS, STEAM AND AIR CONDITIONING SUPPLYWATER SUPPLY, SEWERAGE, WASTE MANAGEMENT AND REMEDIATIONA ACTIVITIESCONSTRUCTIONWHOLESALE AND RETRAIL TRADE; REPAIR OF MOTOR VEHICLES AND MOTORCYCLESTRANSPORTATION AND STORAGEACCOMODATION AND FOOD SERVICE ACTIVITIESINFORMATION AND COMMUNICATIONFINANCIAL AND INSURANCE ACTIVITIESREAL ESTATE ACTIVITIESPROFESSIONAL, SCIENTIFIC AND TECHNICAL ACTIVITIESADMINISTRATIVE AND SUPPORT SERVICE ACTIVITIESPUBLIC ADMINISTRATION AND DEFENCE;COMPULSORY SOCIAL SECURITYEDUCATIONHUMAN HEALTH AND SOCIAL WORK ACTIVITIESARTS, ENTERTAINMENT AND RECREATIONOTHER SERVICE ACTIVITIESACTIVITES OF HOUSEHOLDES AS EMPLOYERS; UNDIFFERENTIATED -GOODS AND SERVICES-PRODUCING ACTIVITES OF HOUSEHOLDES FOR OWN USE Gyakorlat nyelve: * - Választás -angolnémetfranciaegyéb Egyéb nyelv: Kinn töltött hónapok száma: * - Választás -22,533,544,555,56789101112 Ösztöndíj kezdete: * - Választás -17/0717/0817/0917/1017/1117/1218/0118/0218/0318/0418/0518/0618/0718/08 Kiutazás dátuma: * Év Év20252026 Hónap Hónapjanfebmáráprmájjúnjúlaugszepoktnovdec Nap Nap12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Korábbi résztvétel LLP / Erasmus programban: * - Választás -Még nem vettem részt LLP/Erasmus prgrambanKorábban már részt vettem LLP/Erasmus Programban Ha már részt vett az LLP/Erasmus programban korábbanEzeket a mezőket csak akkor töltse ki, ha már vett részt LLP/Erasmus programban korábban Előző résztvétel kezdete: Év Hónap Hónapjanfebmáráprmájjúnjúlaugszepoktnovdec Nap Nap12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Előző résztvétel időtartama: 0.511.522.533.544.555.566.577.588.599.51010.51111.512 hónap hónapban megadva! Előző résztvétel célországa: - Nincs -AfganisztánAland-szigetekAlbániaAlgériaAmerikai Egyesült Államok Külső SzigeteiAmerikai SzamoaAmerikai Szűz-szigetekAndorraAngolaAngol Szűz-szigetekAnguillaAntarktiszAntigua és BarbudaApostoli Szentszék (Vatikán)ArgentínaArubaAusztriaAusztráliaAzerbajdzsánBahamákBahreinBangladesBarbadosBelgiumBelizeBeninBermudaBhutánBissau-GuineaBolíviaBosznia-HercegovinaBotswanaBouvet-szigetBrazíliaBrit Indiai-óceáni TerületBruneiBulgáriaBurkina FasoBurundiChileCiprusComore-szigetekCook-szigetekCosta RicaCsehországCsádCuraçaoDominikaDominikai KöztársaságDzsibutiDániaDél-AfrikaDél-Georgia és Déli Sandwich-szigetekEcuadorEgyenlítői-GuineaEgyesült Arab EmírségekEgyesült KirályságEgyesült ÁllamokEgyiptomElefántcsontpartEritreaEtiópiaFalkland-szigetekFehéroroszországFeröer-szigetekFidzsiFinnországFrancia Déli TerületekFrancia GuyanaFranciaországFrancia PolinéziaFülöp-szigetekGabonGambiaGhánaGibraltárGrenadaGrönlandGrúziaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuyanaGörögországHaitiHeard-sziget és McDonald-szigetekHolland AntillákHollandiaHondurasHong Kong SAR (Kínai Népköztársaság)HorvátországIndiaIndonéziaIrakIránIzlandIzraelJamaicaJapánJemenJerseyJordániaKajmán-szigetekKambodzsaKamerunKanadaKarácsony-szigetKatarKazahsztánKelet-TimorKenyaKiribatiKolumbiaKongói Demokratikus KöztársaságKongói KöztársaságKoreai KöztársaságKoreai Népi Demokratikus KöztársaságKubaKuvaitKínaKírgizisztánKókusz (Keeling)-szigetekKözép-Afrikai KöztársaságLaoszLengyelországLesothoLettországLibanonLibériaLiechtensteinLitvániaLuxemburgLíbiaMacedóniaMadagaszkárMagyarországMakaóMalajziaMalawiMaldív-szigetekMaliMan szigetMarokkóMarshall-szigetekMartiniqueMauritiusMauritániaMayotteMexikóMianmarMikronéziaMoldovaMonacoMongóliaMontenegróMontserratMozambikMáltaNamíbiaNauriNepálNicaraguaNigerNigériaNiueNorfolk-szigetNorvégiaNyugat-SzaharaNémetországOlaszországOmánOroszországPakisztánPalauPalesztín területekPanamaParaguayPeruPitcairnPortugáliaPuerto RicoPápua Új-GuineaRomániaRuandaRéunionSaint-BarthélemySaint-Martin (francia terület)Saint Kitt és NevisSaint LuciaSaint Pierre és MiquelonSaint Vincent és Granadin-szigetekSalamon-szigetekSalvadorSan MarinoSao Tomé és PríncipeSeychelle-szigetekSierra LeoneSpanyolországSrí LankaSurinameSvalbard és Jan MayenSvájcSvédországSzamoaSzaud-ArábiaSzenegálSzent IlonaSzerbiaSzingapurSzlovákiaSzlovéniaSzomáliaSzudánSzváziföldSzíriaTadzsikisztánTajvanTanzániaThaiföldTogoTokelauTongaTrinidad és TobagoTunéziaTurks és Caicos-szigetekTuvaluTörökországTürkmenisztánUgandaUkrajnaUruguayVanuatuVenezuelaVietnámWallis és FutunaZambiaZimbabweZöld-foki KöztársaságÉszaki-Mariana-szigetekÉsztországÍrországÖrményországÚj-KaledóniaÚj-ZélandÜzbegisztán Előző fogadó intézmény megnevezése: ................................................ aláírás Kérem, az e-mail címére érkező pdf formátumot 1 példányban nyomtassa ki, kék tollal írja alá, és küldje el a lap alján található címre. * Aláírásommal igazolom, hogy először veszek részt az Erasmus tanulmányi szakmai gyakorlat hallgatói mobilitás programban. ................................................ aláírás
Magyar
English
